Энтеровирусы — группа патогенов рода Enterovirus, вызывающих острые поражения различных органов и тканей. Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) обладают разнообразной клинической картиной, которая зависит от локализации первичного очага. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры: в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель, в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде – около месяца, в очищенных сточных водах – до двух месяцев.

Источником заболевания является больной человек или носитель инфекции. Основные пути передачи ЭВИ:

• фекально-оральный – при приеме загрязненной пищи, воды;
• аэрозольный – при кашле, чихании;
• контактный – при прикосновении к загрязненным предметам;
• вертикальный – от матери к плоду.

Факторами передачи инфекции могут быть: сырая вода и приготовленный из неё лед, недостаточно обработанные овощи, фрукты, зелень, грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды, загрязненные энтеровирусами.

Патогенная флора попадает в организм через слизистую оболочку рта, носа и размножается в желудочно-кишечном тракте. Затем она распространяется по кровеносным сосудам, лимфатическим путям и поражает различные органы, системы. Степень тяжести заболевания зависит от типа вируса, его вирулентности (способности вызывать болезнь), состояния иммунитета и возраста человека.

По течению инфекция может быть острой (длится до трех недель и сопровождается яркими симптомами) или хронической (длится более трех месяцев, проявляется слабовыраженными признаками). С учетом тяжести заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

По локализации энтеровирусная инфекция может быть:

• общей (системной) – характеризуется поражением нескольких органов, систем, таких как ЦНС, сердце, почки, печень, кожа;
• локальной – сопровождается поражением одного органа или системы, например, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, глаз, ушей.

Заболевание классифицируют и с учетом типа возбудителя инфекции. Она может быть вызвана различными типами энтеровирусов, такими как полиомиелитные,Коксаки А и Б, риновирусы и другие.

Симптомы ЭВИ

Признаки болезни могут отличаться, что зависит от типа вируса, локализации поражения и индивидуальных особенностей организма. Инкубационный период чаще всего длится около 2-7 дней. Особенность данной инфекции в разнообразии клинических форм, поэтому у людей могут наблюдаться совершенно разные признаки. Но можно выделить некоторые общие симптомы энтеровируса:

• лихорадка – повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• диарея – жидкий, водянистый стул;
• сыпь в виде пятен, пузырей, узелков или язв на лице, руках, ногах или туловище;
• насморк, боль в горле, кашель;
• слабость, сонливость;
• сильная боль в животе.

Болезнь начинается остро - с подъема температуры до высоких цифр, которая держится 3-5 дней и далее постепенно спадает. Иногда наблюдается волнообразное течение, когда температура спадает до нормы, а потом снова поднимается и опять снижается.

С учетом пораженных органов выделяют несколько клинических форм заболевания. Вирусы могут поражать нервную систему, кишечник, сердце и т.д. Например, если в патологический процесс вовлекается слизистая ротоглотки, то развивается энтеровирусная ангина, при поражении глаз – конъюнктивит, мышц – миозит, кишечника –энтерити т.д.

Особенности течения энтеровируса у детей

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей более выражены, чем у взрослых. Наблюдается быстрое развитие заболевания и осложнений из-за иммунной системы, которая еще не до конца сформирована, и анатомических особенностей организма. Например, желудочно-кишечный тракт у них менее защищен от воздействия вирусов.

У малышей наблюдается выраженная лихорадка и диарея из-за высокой чувствительности к патогенам, недостаточности терморегуляции и регидратации. Это может приводить к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса, шоку и коме.

Из-за высокой реактивности кожи, слизистых оболочек часто возникает распространенная сыпь и ангина. В детском возрасте выше риск развития менингита – воспаления мозговых оболочек из-за проникновения вирусов в центральную нервную систему. Данное заболевание может вызывать тяжелые неврологические нарушения, такие как судороги, параличи, нарушение сознания, гидроцефалия и другие.

Возможные осложнения ЭВИ

В большинстве случаев при правильно подобранной терапии заболевание заканчивается полным выздоровлением, но инфекция может приводить к развитию осложнений, в том числе и угрожающих жизни. Некоторые из них:

• сепсис;
• паралитический полиомиелит;
• отек головного мозга;
• миокардит;
• менингит;
• острая дыхательная недостаточность;
• гепатит.

Тяжело протекающая патология может приводить к пневмонии, холециститу,панкреатитуи т.д.

Для выявления инфекции необходимо обратиться ктерапевту, инфекционисту илипедиатру.Учитывая, что заболевание сопровождается различными симптомами, диагностика может быть затруднена. Для точного подтверждения диагноза необходимы лабораторные исследования, которые назначит лечащий врач 

Лечение ЭВИ сводится к назначению симптоматической, патогенетической терапии с учетом тяжести и формы заболевания. При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация, в других ситуациях терапия проходит в амбулаторных условиях.

Профилактика ЭВИ

К сожалению,меры специфической профилактики (вакцинация) не разработаны.

Меры неспецифической профилактики ЭВИ

Чтобы свести риск заражения энтеровирусной инфекцией до минимума рекомендуем придерживаться следующих правил:

• соблюдайте элементарные правила личной гигиены: мытье рук перед едой, после туалета, перед приготовлением пищи; при невозможности качественно вымыть руки, используйте для их обработки разрешенные для этих целей дезинфектанты;
• перед употреблением фруктов, овощей, ягод тщательно мойте их с последующим ошпариванием кипятком;
  • не купайтесь в не установленных (не отведённых) для этих целей местах; при купании в открытых водоемах, старайтесь не допускать попадания воды в полость рта, так как это наиболее вероятная возможность заразиться ЭВИ;
  • оберегайте своих детей от купания в фонтанах, надувных бассейнах (модулях), используемых в игровых аттракционах;
  • употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду и напитки в фабричной расфасовке. Избегайте использования для питья воды из случайных водоисточников – колодцев, фонтанов, ключей, озер, рек и т.д.
  • мойте игрушки с применением моющих средств не реже 1- 2 раз в день, если в семье имеются дети до 3 лет.
• мойте посуду с применением моющих средств с последующим ошпариванием;
• обеспечивайте индивидуальный набор посуды для каждого члена семьи, особенно для детей;
• ограничивайте время пребывания детей в местах массового скопления людей в закрытых помещениях;
• не контактируйте с лицами, имеющими признаки инфекционного заболевания;
• регулярно проветривайте помещения и проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств;
  • ни в коем случае не допускайте посещения ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания; при первых признаках заболевания необходимо обратиться к участковому врачу; 
  • не занимайтесь самолечением!

При регистрации ЭВИ в детских дошкольных учреждениях, школах проводятся ограничительные мероприятия:

• прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай энтеровирусной инфекции;
• запрещение перевода детей из группы в другую группу;
• запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях;
• организация прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;
• соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;
• проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция;
• контрольза соблюдением питьевого режима.

Киселевич А.А., 

врач-педиатр