05-11-2024

Сахарный диабет у детей и подростков

Сахарный диабет (СД) - нарушение обмена углеводов, которые выступают основным источником энергии для организма. Углеводы содержатся практически во всех продуктах. В норме, когда углеводы попадают в кишечник, и распадаются до глюкозы - простого сахара. В таком виде им легко пройти через слизистую оболочку тонкой кишки, попасть в кровь и добраться до клеток.

Однако глюкоза не может просто так проникнуть внутрь. Для этого ей нужен ´ключ´ - гормон инсулин. Поэтому, как только глюкоза оказывается в кровотоке, на неё реагируют особые рецепторы, расположенные в стенках сосудов, и сигнальные молекулы, которые активируют выработку инсулина в поджелудочной железе. Инсулин производят особые клетки поджелудочной железы - β-клетки, расположенные в так называемых островках Лангерганса.

При сахарном диабете процесс усвоения глюкозы нарушается. При СД 1-го типа иммунная система по ошибке атакует собственные здоровые клетки поджелудочной железы. Из-за этого они вырабатывают недостаточно инсулина.

При СД 2-го типа клетки постепенно теряют чувствительность к инсулину, в результате чего глюкоза не может попасть к ним внутрь. И в том, и в другом случае сахар накапливается в крови. Его избыток - гипергликемия - оказывает токсическое действие на сердце, сосуды, нервную систему, почки, глаза.

У детей чаще диагностируют СД 1-го типа - заболевание, предотвратить или предсказать которое невозможно. Однако сейчас, кроме диабета 1-го типа, педиатры ставят маленьким пациентам другой диагноз - ´СД 2-го типа´. Хотя традиционно эту форму болезни выявляли у пожилых и людей с ожирением.

Распространённые причины сахарного диабета у детей:

• сбой в работе иммунной системы, из-за которого она атакует клетки поджелудочной железы;

• генетические нарушения, которые ухудшают чувствительность тканей к глюкозе, изменяют работу поджелудочной железы;

• перенесённые вирусные инфекции (энтеровирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз);

• хронические заболевания, при которых поражается поджелудочная железа: муковисцидоз, панкреатит, гемохроматоз;

• некоторые эндокринные заболевания;

• токсины (например, родентициды, которые применяются для уничтожения грызунов, тяжёлые металлы, нитраты);

• избыток жиров и простых углеводов в рационе, который может привести к ожирению и снижению чувствительности клеток к инсулину;

• лекарственные препараты (некоторые гормональные средства, отдельные лекарства для лечения заболеваний сердца и нервной системы).

Риск заболеть сахарным диабетом выше, если отягощён семейный анамнез, то есть заболевание имеется у кого-то из родных. Однако это не обязательно.

Сахарный диабет (СД) - заболевание, которое может долго никак себя не проявлять. Нередко болезнь обнаруживают, когда ищут причину других патологий. Характерный признак СД у маленьких детей - частые бактериальные и грибковые инфекции.

Симптомы сахарного диабета у детей:

• учащённое мочеиспускание - таким образом почки пытаются вывести лишний сахар и работают интенсивнее;

• постоянная жажда;

• кожный зуд;

• снижение веса без видимых причин;

• постоянная слабость (ребёнок просыпается уже уставшим).

Тревожный признак диабета - недержание мочи по ночам у детей, которые раньше не мочились в постель. Но такие симптомы не всегда помогают вовремя заметить болезнь у ребёнка, поскольку являются неспецифическими. Поэтому многие маленькие пациенты с сахарным диабетом впервые оказываются на приёме у врача уже с опасными симптомами гипергликемии - кетоацидоза.

При кетоацидозе организму настолько не хватает глюкозы, что он начинает интенсивно расщеплять жиры, чтобы восполнить запас жизненно необходимой организму энергии. Этот процесс сопровождается выработкой побочных продуктов - кетонов, которые, накапливаясь, вызывают отравление.

Признаки кетоацидоза:

• сильная жажда, сухость во рту, пересохшие губы;

• сухая кожа;

• боль в животе;

• тошнота и рвота;

• резкий запах ацетона изо рта;

• затруднённое дыхание;

• спутанное сознание.

Кетоацидоз опасен, может привести к коме, поэтому ребёнку с такими симптомами срочно нужна медицинская помощь.

У детей с СД обычно резко снижается иммунитет, часто диагностируют инфекционные заболевания (ОРВИ, кандидоз). Кроме того, нарушаются процессы регенерации, из-за этого раны на теле плохо заживают.

Как правило, осложнения сахарного диабета у детей связаны со слишком высоким или, наоборот, низким уровнем сахара в крови - гипергликемией и гипогликемией соответственно.

Гипогликемия

Причина - избыток инсулина, который мешает организму поднять уровень глюкозы в крови до нормальных значений. Это бывает при неправильно рассчитанной дозе инсулина или нарушении режима питания, при котором количество введённого инсулина не соответствует порции углеводов из съеденной пищи.

Признаки гипогликемии:

• дрожь в теле,

• озноб,

• головокружение,

• нервозность или обеспокоенность,

• сильный голод,

• тошнота,

• размытое зрение,

• нарушение ритма сердца.

Чтобы купировать гипогликемию при сахарном диабете у детей, используют так называемое правило 15, согласно которому, если уровень сахара в крови значительно снижен, следует принять 15 г быстрых углеводов (выпить сока, съесть печенье или принять таблетку глюкозы) и через 15 минут измерить уровень глюкозы в крови.

Гипергликемия

Гипергликемия - острая нехватка инсулина. К такому состоянию может привести сильный стресс, физические нагрузки или недостаточная доза инсулина после еды.

Симптомы гипергликемии у ребёнка:

• сильная жажда,

• частое мочеиспускание,

• сильная усталость,

• размытое зрение,

• запах ацетона или фруктовый запах изо рта,

• тошнота и рвота,

• боль в животе,

• учащённое дыхание.

При появлении подобных симптомов следует, как можно скорее, успокоить и усадить ребёнка, вызвать бригаду скорой помощи.

Если у ребёнка появились симптомы повышенной концентрации сахара в крови - необъяснимая потеря веса, постоянная жажда, учащённое мочеиспускание, общая слабость, нервозность и раздражительность, - нужно, как можно скорее, обратиться к врачу-педиатру. При подозрении на сахарный диабет он направит к профильному специалисту, который занимается лечением патологий обмена веществ, - врачу-эндокринологу. На консультации врач-эндокринолог проведёт опрос, осмотр, а для подтверждения диагноза и определения степени тяжести диабета назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Сахарный диабет - это заболевание, с которым ребёнок останется на всю жизнь. Терапия направлена на поддержание допустимого уровня глюкозы в крови и предотвращение осложнений болезни. Благодаря четкому выполнению врачебных назначений и рекомендаций, большинство детей ведут активный образ жизни, едят привычную пищу, несмотря на многочисленные риски и сложности, связанные с диагнозом. Без лечения прогноз сахарного диабета неблагоприятный.

Что касается профилактики СД, то это всего несколько простых правил:

• регулярная физическая активность;

• разнообразное питание с достаточным содержанием клетчатки, белков, жиров и углеводов;

• контроль здорового веса.

Федорова В.Ф.,

врач подросткового кабинета