ЧТО ЗА ЗВЕРЬ – ГЕПАТИТ?

06-05-2022

В виду высокой стоимости препаратов для лечения вирусных гепатитов, в последние годы многие пациенты, да и врачи, вместе с ними, смирились с положительными находками лаборатории в виде маркеров гепатитов при исследовании крови. Ничего не поделаешь, лечение доступно было единицам счастливчиков. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения объявила бой этому заболеванию, заключающийся в ликвидации вирусного гепатита в отдаленной перспективе, наша Республика поддержала инициативу и лечение вирусного гепатита С стало доступно на безвозмездной основе в поликлинике по месту жительства пациента, в том числе в г. Бобруйске и Бобруйском районе.

Ну что ж, давайте попробуем вместе разобраться, что же это такое вирусные гепатиты и что с ними делать. Не зря же говорят: ´Кто предупрежден, тот вооружен!´.

В общем, можно сказать, что гепатит- это результат реагирования человеческого организма на внедрение и размножение ´обожающих´ нашу печень вирусов. Поскольку их всего пять, то и вызываемых ими заболеваний может быть тоже пять. И каждый из них имеет свое персональное имя. Это - гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит Д и гепатит Е. По некоторым клиническим проявлениям эти болезни могут походить друг на друга, по некоторым же - принципиально отличаться. Исходя из этого, будет правильным поведать о каждом из указанных вирусных гепатитов отдельную историю.

ВСЁ ИЛИ ПОЧТИ ВСЁ О ГЕПАТИТЕ С

Вирус гепатита С обладает одной крайне неприятной для нашего брата-человека чертой - способность размножаться в эпителиальных клетках печени. Причем делает он это аккуратно, а главное, без всякой спешки, позиционируя себя в качестве этакого благородного рыцаря. Вирус фантастически быстро, практически за считанные дни, может менять свой внешний облик, вплоть до полной неузнаваемости. Благодаря своей феноменальной изменчивости, он все время хотя бы на один шаг, но опережает выработку организмом человека защитных антител. Когда же те все-таки появляются в крови, вирус гепатита С уже давно ´переоделся´, и на него ранее образовавшиеся антитела просто-напросто не реагируют. Получается этакая гонка за ´лидером´, причем без малейшей перспективы этого самого ´лидера´ догнать. Характер взаимоотношений вируса гепатита С с организмом человека со стороны может восприниматься как полная идиллия. Возбудитель своими действиями как бы убаюкивает инфицированного человека: ´Видишь, дорогой, какой я благородный. Жить тебе не мешаю! И ты меня тоже не трогай. Всем будет тогда хорошо!´ На самом деле, ´дружить´ с этим микроорганизмом - себе дороже. Печеночные клетки, в которых начинают размножаться вирусы гепатита С, конечно же, погибнут. Все это создает предпосылки для практически пожизненного, хронического течения заболевания. У больных вирусным гепатитом С почти гарантированно формируется хроническая форма болезни, которая, в свою очередь, чревата развитием, причем в не такой уж отдаленной перспективе, цирроза и даже рака печени.

Лабораторным тестом, используемым в практической медицине для выявления вирусного гепатита С, является обнаружение в крови специфических ´маркеров´ - антител HCV, а также ПЦР исследование на наличие генетического материала вируса. Если у больного хроническим гепатитом С планируется проведение противовирусной терапии, то в обязательном порядке понадобятся еще как минимум два исследования, характеризующие особенности ´поведения´ возбудителя. Это количество вируса гепатита С в крови пациента, или так называемая вирусная нагрузка, и генотип. На территории нашей страны наиболее широко распространены генотипы 1b, 2a и 3a. Как установлено, от генотипа вируса зависит эффективность и длительность противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С. Существенную роль в определении стадии болезни, активности воспалительного процесса могут сыграть такие инструментальные исследования, как эзофагогастроскопия, а также УЗИ, сцинтиграфия, фиброэластография.

Если мы поставили перед собой цель избавить больного гепатитом С от вируса и, тем самым, повернуть вспять не очень приятные изменения в печени, произошедшие за время заболевания, необходимо прибегнуть к проведению комбинированной противовирусной терапии. Проведение противовирусного лечения позволяет достичь у ряда больных хроническим гепатитом С просто выдающегося результата, а именно, полностью избавиться от этого заболевания.

Если у больных хроническим гепатитом С, генетический материал (РНК) возбудителя перестал определяться в крови после проведенного лечения, можно предполагать с высокой вероятностью получение устойчивого вирусологического ответа (УВО). Больные хроническим гепатитом С, у которых был получен УВО на противовирусное лечение, с вероятностью 99% могут рассматриваться как выздоровевшие от этого инфекционного заболевания. Хотя со 100 % гарантией это можно утверждать только через два года, когда результаты 4-х анализов на наличие в крови РНК вируса гепатита С, выполненных с интервалом в 6 месяцев, будут на протяжении всего времени отрицательными. Кстати, антитела к различным компонентам возбудителя могут сохраняться у этих лиц пожизненно. Поэтому в случае их выявления у вас в будущем - не паникуйте. Это нормально. Лишь бы вирус исчез.

Для кого же риск инфицироваться вирусом гепатита С и заболеть наиболее высок? Это, конечно, в первую очередь, внутривенные потребители наркотических средств, или, другими словами, наркоманы. Это посетители услуг красоты с целью проведения маникюра и педикюра. Это клиенты мастеров тату и пирсинга. Это лица, ведущие половую жизнь. Это дети, родившиеся от матерей, больных хроническим гепатитом С. У остальных людей вероятность заражения вирусом гепатита С значительно меньше, но не равна нулю. По логике вещей, необходимо стараться избегать встреч с этим возбудителем.

Ну, а тот, кто уже оказался в ситуации ´лицом к лицу´ с вирусом и имеет в своей медицинской карте свидетельство этой встречи - запись о наличии маркера вирусного гепатита С, анти- HCV, или хронический вирусный гепатит С, добро пожаловать к участковому врачу общей практики для обследования и назначения противовирусного лечения! И достижения устойчивого вирусологического ответа!

Виктория Богданович, врач - эпидемиолог УЗ ´БЗЦГиЭ´